天桥区代表团  姚备战

    按照2018年度济南市城乡居民基本医疗保险相关政策, 成年居民个人缴费标准分为两档，一档标准维持不变，仍为每人每年300元，二档标准由每人每年160元调整为200元缴费档次由本人自愿选择。少年儿童个人缴费标准由每人每年100元调整为140元。关于住院报销待遇，以成年居民一档为例，在三级省（部）级医院住院的报销比例为40%；在三级市级医院住院报销的比例为55%；在二级医院住院的报销比例为65%；在一级（含社区）医院住院报销的比例为75%；在乡镇卫生院住院报销的比例为80%。

    单从各级别医院分档报销比例的差别来看，政策的引导目的非常明显，就是鼓励居民小病到低级别的医院去看，表面看起来似乎是合理的。但现实情况是，我们现在低级别医院的医疗水平与三甲医院相比差距太大，而且绝大多数居民在病情较轻的时候一般是不会选择住院治疗的，一旦需要住院通常是在病情危重的情况下，这个时候低级别医院的医疗资源和水平往往是无法解决其医疗需求的。因此，通过差异化报销比例来分流三甲医院病员的政策，所起到的效果其实并不明显，现实情况就是，低级别医院病员不足，三甲医院仍然是人满为患，原因就是通常情况下大多数低级别医院治不好他们的病。

    再来说说报销比例的问题，既然很多病患无法在低级别医院得到有效医治，那么只能到三甲医院去，但现在的政策是在三甲医院住院报销的比例仅为40%，与职工医保的报销比例（职工医保报销比例为80%）有很大的差距，扣除不纳入社保的费用和部分纳入社保的费用以及起付线的因素，病员总医疗费用实际报销比例则远低于40%，在目前医疗价格仍然虚高的背景下，城乡居民特别是有需要长期治疗的慢性病的居民医疗负担很重，因病致贫的现象还是普遍存在的。

    鉴于以上原因，建议提高城乡居民医保住院报销比例，特别是提高在三甲医院住院的危重病人的报销比例，减轻居民的医疗负担。医疗基金的缺口可以从以下两个方面解决：一个是可以提高统筹标准，个人支付部分适当提高，从而提高整个医保基金的整体规模；第二是市政府财政给予补贴，由政府来承担更多的社会保障责任。

对市十七届人大一次会议

第20190164号代表建议的答复

姚备战代表：

您提出的“关于尽快提高城乡居民医保三甲医院住院报销比例的建议”收悉，现答复如下：

首先，感谢您对济南财政社保工作的关注和支持。

根据您的建议，下一步，我们将配合相关业务部门深入调研，沟通，本着“尽力而为又量力而行”的原则，做好财政资金保障工作，承担更多的社会保障责任。

                                                                           济南市财政局

                                                                                                                2019年4月28日